完善制度体系建设

　　织密惠民“保障网”

　　紧紧围绕主题教育总要求，坚持实干担当促进发展、践行宗旨为民造福，发挥兜底作用，进一步完善医疗保障制度体系。完善大病倾斜政策，分类分层确定医疗救助标准，优化基本医保、大病医保和医疗救助三重保障制度“一站式”结算，“一体化”服务。平稳推进门诊共济改革，全市335家定点医药机构开通普通门诊统筹，惠及群众20.54万人次，报销金额1961.36万元。提升职工医保门诊慢特病待遇，慢病待遇病种由原有的19种扩大至27种，特病待遇病种由原来的22种扩大至55种，同时简化备案手续，延长复审周期，部分病种有效期延长至3年到5年。四平地区将36887名脱贫人口全部纳入基本医疗保障范围，实现“应保尽保”，参保率达到100%。落实因病边缘易致贫人口和突发严重困难人口参保资助和待遇追溯，确保“应报尽报”，脱贫人口报销76063人次，累计报销14315.04万元。持续推进医药集采，落地执行14个批次医用耗材集采任务，涉及421种药品、17类高值医用耗材，中选药品价格平均降幅57.11%、耗材类价格平均降幅68.62%，今年预计可节约群众负担1.7亿元。

　　加强医保基金管理

　　织密监管“防护网”

　　坚持在注重实效、提高质量上下功夫，切实把主题教育成果转化为干事创业的强大动力。DRG支付方式改革试点新增实际付费医疗机构19家，三级医院覆盖率达到100%。今年DRG实际付费51543万元，医保基金支付占比84.86%，基金支出同比减少9.73%，DRG试点四项“全覆盖”占比全省第一，“病案质控”“付费审核”两项规则被应用到吉林省DRG管理系统，作为统一标准在全省推广应用。紧扣省、市医药领域腐败问题集中整治工作部署，组织开展四平、铁岭两地医保经办机构基金监管专项检查和交叉互检工作；开展全市医保基金监管安全规范年行动；开展“免疫三氧血回输治疗”“医保基金使用”专项检查，日常现场检查定点医药机构818家，覆盖率达到80.12%，依协议处理定点医药机构58家，公开曝光违法违规使用医保基金行为典型案例11例，目前追回（拒付）金额1120.5万元。

　　构建新型服务模式

　　织密经办“服务网”

　　坚持把工作抓实、基础打实、步子迈实，在为民解忧、办实事中彰显主题教育成效，创新医保服务模式，提升医保经办服务水平。提高医保电子凭证的激活率和结算率，扩大移动支付覆盖面，目前，移动支付开通率达到80%以上，医保电子凭证激活率达到94%，列全省第一。推进医保经办服务下沉，将医保经办服务窗口延伸到全市65个乡镇（街道）、253个村（社区），及95个定点医疗机构。采取“线下+线上”双轨并进服务模式，推行“容缺办”“邮件办”模式，尝试运行“视频办”“上门办”等服务模式，着力推进医保业务网上办，实现26项医保政务服务事项网上办理，全年网办量8万余件、窗口办件量超20万件，办结率达到99.7%，群众满意率达到99.8%，办事窗口被市政数局评为优秀窗口单位3次，6人被评为优质服务示范岗，收到锦旗15面。持续优化跨省异地就医服务，新增普通门诊和门诊慢特病跨省联网结算定点医疗机构35家，实现四平地区二级以上定点医疗机构全覆盖，住院费用直接结算率提高至86%，预计到今年年底，跨省异地就医直接结算费用约1.3亿元，减少参保群众跑腿报销超10万人次。